Angiol Sosud Khir. 2026 Jun 1;32(2):57-63. doi: 10.33029/1027-6661-2026-32-2-57-63.
ABSTRACT
Введение. Артериальная гипертензия (АГ) диагностируется у большинства пациентов с ишемическим инсультом и нередко сочетается со значимым стенозом внутренней сонной артерии (ВСА). Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) и каротидное стентирование (КС) являются основными методами устранения стеноза ВСА, однако их влияние на течение АГ в отдаленном послеоперационном периоде остается предметом дискуссии, особенно с учетом роли каротидного гломуса в регуляции симпатической активности. Цель – оценить влияние выбранного способа реконструкции сонных артерий на течение АГ в отдаленном послеоперационном периоде. Материал и методы. Проведено одноцентровое рандомизированное открытое исследование, включившее 155 пациентов с односторонним гемодинамически значимым стенозом ВСА (70–99%) и резистентной АГ II–III степени. В 1-ю группу (n=53) вошли пациенты после КС, во 2-ю группу (n=102) – после КЭАЭ с обязательным удалением каротидного гломуса. Период наблюдения составил более 36 мес. Оценка изменения систолического артериального давления (САД) проводилась с использованием суточного мониторирования АД, дистанционного мониторинга и анализа дневников самоконтроля. Результаты. В обеих группах в течение первого года после вмешательства отмечено статистически значимое снижение САД (p<0,001) без межгрупповых различий по величине изменения САД (p=0,688). В отдаленном периоде > 1 года выявлены статистически значимые различия: снижение САД после КЭАЭ было более выраженным (медиана − 45 мм рт. ст.) по сравнению с КС (-20 мм рт. ст.; p<0,001). В группе КЭАЭ сохранялась стабильность гипотензивного эффекта, тогда как после КС отмечена тенденция к повышению САД по сравнению с годовым периодом наблюдения. Целевого уровня АД достигли 62,8% пациентов после КЭАЭ и 27,5% – после КС (p<0,001; отношение шансов 4,46; 95% доверительный интервал 2,12–9,37). В обеих группах зафиксировано достоверное снижение количества антигипертензивных препаратов (p<0,001), однако только после КЭАЭ уменьшение медикаментозной нагрузки сочеталось со стойким контролем АД. Заключение. При одностороннем значимом стенозе ВСА оба метода реваскуляризации сопровождаются значимым снижением САД в течение первого года после операции. Но в отдаленном послеоперационном периоде КЭАЭ с удалением каротидного гломуса обеспечивает более устойчивый гипотензивный эффект и более высокую вероятность достижения целевых значений АД по сравнению с КС. Полученные данные свидетельствуют о влиянии вмешательств на периферические баро- и хеморефлекторные механизмы регуляции АД и требуют дальнейшего изучения.
PMID:42732602 | DOI:10.33029/1027-6661-2026-32-2-57-63